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SAUTER流量控制閥B6R15F300借力供應(yīng)

品牌   型號

BALLUFF BES516371-SA10-PU-03 接近開關(guān)

SKF GEH35TXG3E-2LS 

GRW HYSV625A-2TZFP4D15GPR AC1TA 

Multi-Contact 33.051 

L+B GEL260-VN00500A00 3 編碼器

SIKO T/C:FC-302P11KT5E21H1 P/N：131B3231 S/N：010306G177 11KW（400V）/15HP(460V) 

WUERTH 7135141 

Norgren R07-200-RNKG 減壓閥

MBS 8061-400/5A 

Wurth 7154004 

SKF 729124 with cable and connectors 手泵

Analyt-MTC GFC_17 Nr:35362 

ROSS S5500A8001 

Meusburger E1060/14x80 

L+B Stecker  for  GEL 293-V-01000L013    10 holes 

Hugo Mueller BW40.18 , 230V , 50Hz 計時器

BAUER DNF07LA4-TOF/MG 26965988-2 

kistler 6167A 0.6 壓力傳感器

SKF 352-020-VS 

GARLOCK 21695-5023 密封件

Thomson WM08S-050-2200-2715-A 

Vickers DG4V-3S-0B-M-U-H5-60 油壓傳動閥

cleco 80PTHH354 油壓脈沖扳手

SCHOTT 111-PF1600S 密封件

HANDTE POSITIONING ACTUATOR   NM24A-MF   2055612 

SIEMENS 6ES7353-1AH01-0AE0 功能模塊

FLEXLIFT FFRT-0035/10114_VM2015203069 滾輪

ICP PPC-3712A-N270/R/2G-R21 

SYMBOL DS6708-SR 

HIRSCHMANN 933 170-100 ELKA 5012PG7 vier-Kern 電連接器

microsonic mic-101/IUHVM30/CDI2MOB050C1 

BYK-Gardner see the pic 壓力表

Regina P2815K7  1/2 

APEX 440-2-SFX 

igus 1400.025.075.0    6m 拖鏈

lumiglas lumlstar ME 100 Nr.2306 

Rechner KAS-80-34-A-M32-PTFE/VA-Y6 Nr.KA1026 

SKF 501-301-095 油分配器

WUERTH 71425916 扭力扳手

WUERTH 613 231 10 螺絲刀

Fiorentini NORVAL375A/INDN50PN25SPRING55-80KP 

APEX MB-10MM21 工件夾具

BAUER BG30-11/D09SA4-TF-G-K/Z008B9/C1/SP;1.1Kw;3A;NO.Z 25672198-2; 

Mahle PI        23063RNSMX10  3646804 

Allied Vision HARD MEVIS C 25MM/F1.6   K4100466 

FLUTEC DB 4 E1.X/350 V 

Hoentzsch Ser.No.md20 1758 350℃ Rang：0.3 ... 20m/s 

Schenck VLB 20105 V003048.B01 

RITTAL SK 3384500 230V 1.5KW 

Datalogic GBT4400-BK-HD RS232 PORT 

Wurth 61363220 

HAUSMANN & HAENSGEN BAUREIHE 100 /GR.20 X 42 

INTERNORMEN 312791，01.NL 250.10VG.30.S1P 過濾元件

Vickers KTG4V-3S-2B15N-M-U-H5-60 

gwk NR.505.2029WP601 潛水泵

INA 61807-2RZ 

KabelSchlepp CHAIN,CABLE -0450.61KR94 5M 

APEX EX-372 

FSG 14095185 1557Z05-019.011/00 

KAYDON KC 055 AR4 軸承

waldmann Lamp for Nr 111851 環(huán)形熒光燈

SIEMENS 6ES7307-1EA01-0AA0 電源

SIC 3100111 

雞澤縣自2011年起，實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對實行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實施國家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過醫(yī)保基金和財政補(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對經(jīng)常性收支實行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對建設(shè)發(fā)展項目實行“核定計劃、專項補(bǔ)助、包干使用、績效考評”的管理方式。此外，對符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。

1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實政府專項補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級政府在年度預(yù)算中足額安排。

2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時足額到位。

3.實施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實國庫集中收付管理辦法，實行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項目獲得合理收入和利潤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎勵。

5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設(shè)立風(fēng)險基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實行藥品零差率開始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險基金，專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險。醫(yī)療風(fēng)險基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級綜合改革財政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)?；鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物，財政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國家繼續(xù)出臺基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度，規(guī)范財務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度，切實加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國家明確分項目支出標(biāo)準(zhǔn)。國家制訂了基本公共衛(wèi)生項目類別，但各項所占補(bǔ)助經(jīng)費的比例，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺了所占補(bǔ)助經(jīng)費的比例，但基本公共衛(wèi)生開支內(nèi)容沒有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績效考核難度較大。建議國家制定基本公共衛(wèi)生分項目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。

(四)考慮到績效工資基礎(chǔ)部分和獎勵部分比例不合理，建議允許地方自行確定績效工資的比例?？冃ЧべY是績效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績效考核不能如實反映實際績效，拉不開績效差距，職工的收入水平也難以拉開差距，長期下去，就會回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎勵部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國家出臺政策，允許地方自行確定績效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚連心電圖機(jī)、半自動生化分析儀、洗胃機(jī)等*設(shè)備也沒有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無處看病的問題，而且更需要解決農(nóng)民無錢看病的問題。但是，政府有限的財力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對突出矛盾。因此，在政府推動和財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，大限度地減少資源浪費，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財力和當(dāng)?shù)貙嶋H，本著資源共享、按需布點、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競爭機(jī)制，在充分發(fā)揮財政資金引導(dǎo)和帶動的同時，積極挖掘社會潛力。

(六)考慮到管理上的障礙，建議明確各級承擔(dān)的責(zé)任，探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長效機(jī)制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍，對屬于公共服務(wù)范疇、私人無力承擔(dān)、市場無法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所需資金應(yīng)該由財政直接投入。在各級政府的責(zé)任和分工上，要根據(jù)政府間的財力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實際，適當(dāng)調(diào)整不同層級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工，將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級和市級財政，縣鄉(xiāng)財政主要負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運作過程中的管理和支付工作。具體說來就是:在資金籌措上要通過財政轉(zhuǎn)移支付制度，加大中央財政和省級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機(jī)制上要認(rèn)真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象，按照保大兼小、預(yù)防為主的方針，改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、公眾參與、社會監(jiān)督、動態(tài)管理的原則，分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系，從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預(yù)防、大病有救的醫(yī)療保障。

Wurth 7011560 干濕吸電器

kistler 9323AA 負(fù)荷傳感器

Epro PR6423/015-110+CON021/913-040 

FAG B 71926E-T-P4S-UL 

HAHN+KOLB 58299080 點插座

parker DOZ25S 

Rexroth 3842545656 

AMPHENOL D38999/26LB99PN 

MIAS 32760 離合器

Interface 1020-125KN 負(fù)荷傳感器

WUERTH 71423100 

Masterflex coneconnector(male) with slotted nut moulded DN50,DIN11851,(no.648-050-802)  see attached drawing 1517-0-W-L5-1470-01-Q2-0-03  View Z see attached drawing 1517-0-W-L5-1470-01-GB-0-02  View C 

norelem 06649-15005 T型手柄

INA Needlesleeve  HK08122RS 

Wurth 967080120 

ABB 3TH82-62-OX 380V 

KUEBLER 8.5888.1232.3113  .1232.3113 編碼器

WUERTH 715 13 131 手壓槍

SCHMERSAL BNS33-12Z  -2187 安全傳感器

Control Techniques SKB3400055 自動控制器

tecnomors QPG-309 夾爪

HIWIN HGW15CA1R880Z0C 

lika AMC5912/4096CB -15+BR1-10+CC-CB 編碼器

GRUNDFOS MTH4-60/4 A-W-A-AUUV 潛水泵

Bubenzer brake for KFB40 

AEG Thyro 1S 400 - 45H1 

ALFRED HEYD AH32-2H-50*45-02 鋼制把手

ATOS DLOH-3A  DC24V 

Welch 400656 

waldmann MYEL 6S NR.112560001 

FLUKE 700HTPK2 

Dittmer MA68510715 

Wohner LTS-00I 160A 

Steimel SF 2/13 - VLFM 齒輪泵

BALLUFF BES 04,0   516-300-S166-PU-05 電感式傳感器

Schonbuch Electronic ILLI 1814 10...35V DC 300MA 接近開關(guān)

Leuze LSERL 8/44.01-S12;50126801 感應(yīng)傳感器

Vahle U10/25CPH 

"SIEMENS 6EP1935-6MF01 電源"

ROSE 02.163609 

Peter Wolters 114884  AC1200-F Order 12871 

ROSS SVARO351011     J3573A6164(110V) 

lindy 40450 接口模塊

Leuze BCL548iSF100H 

ESA PYRONICS SparkPlug_14MM 

BALLUFF BNI IOL-302-002-K006 

Mankenberg DM152,SN.6404108UA-76 減壓閥

weidmueller 1194760000 

norelem 03094-2206 定位銷

RTK ST 5113-53 (see the pic pls) 

heidenhain 388307-01 位移傳感器

Rexroth 3842503852 

schuetzinger VSFK 6001/2.5/100/RT , 8 rot 

hydac EDS3346-3-0016-000-F1 壓力傳感器

IBC LCX 43*1920 

SCHMERSAL TD 452-12Y 限位開關(guān)

SCHUNK PGN+125-1 （371103） 夾爪

schmalz SAB40.0 NBR-60 RA 真空吸盤

Multi-Contact 34.0255 插頭

RITTAL NS8606T99-NF-MJ 

hydac 0060 D003BN4HC 濾芯

ROCKLE 4243/200 with  magnet  200*200 

TR CEW58M-2D2SXB 編碼器

RITTAL RIT.8206500 機(jī)柜

TEWS TIP 866-10R   8xRS232, 64 Byte FIFO 主板

SCHUNK 204058   HSK-A63 D32 

carel no.311678  (MAIN BOARD) PCO1000CM0 

ebmpast fan R2E133 BH82-2 

Rexroth CDT3ME5/50/22/175F11B11HFUMWW 液壓缸

ebmpast R3G190-RB01-08 離心式風(fēng)機(jī)

heidenhain 316531-1K 光柵尺

TIMMER PTI-MEM1060-AL-TF-POM-VA-FKM-AL-HZ-SO  53507368 

ROSSI R000011715 蝸輪蝸桿減速電機(jī)

Shimmer 9IN Biophysical Lead Pack 

PILZ 630313 

Wanner K10-014-1210 

DELTA EST 150 電源

Boellhoff 19798015919 鉚釘

TOOLTEMP TT-5500E,SN:315-3661-2 

wieland SNV4076SL 

Wurth 7140317 

WUERTH 614176774 

Wurth 0965 1132 

EWON EWON 2001, 0805-0012-86 

Vaisala HMT120KB1A1B12A1A0Z 

Vickers DG4V-3-0B-M-U-H7-60 油壓傳動閥

Vaisala HMT335 order code：HMT330 5MOB121CXAX100AOCAABAA 

Walther LP-019-0-SL025-21-1 快速插拔式單向閥

weishaupt WM-D9090-21K5 電機(jī)

WUERTH 699 261 4 

WUERTH 7038621 

WUERTH 791 100 56 

WUERTH 720 13 16 麻花鉆

SKF QJ 217 N2MA/C3 

parker D3W001CNTW 油壓傳動閥

wandfluh SD6322D20-AA 控制模塊

wangfluh AS22101a-G24 油壓傳動閥

Voith IPVP6-125-101 

Krautzberger 010-0447 密封件

CEMP 0722 CESI 06ATEX074Xn1306719007y13 

JOYNER MH 311 015 TT 

KROMSCHROEDER 41661 K 

SKF 6310-2Z 滾珠軸承

HBM-zky C16AD1/30t 

SKF 351-0VS-60000-00 

Knoll KTS25-60F5-G-KB 螺桿泵

brinkmann TS 16/220+010; 11016800-7864700;9913-8977-320 潛水泵

NOTIFIER JSM-FMM-1C 

雞澤縣自2011年起，實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對實行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實施國家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過醫(yī)?；鸷拓斦a(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對經(jīng)常性收支實行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對建設(shè)發(fā)展項目實行“核定計劃、專項補(bǔ)助、包干使用、績效考評”的管理方式。此外，對符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。

1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實政府專項補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級政府在年度預(yù)算中足額安排。

2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時足額到位。

3.實施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實國庫集中收付管理辦法，實行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項目獲得合理收入和利潤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎勵。

5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設(shè)立風(fēng)險基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實行藥品零差率開始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險基金，專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險。醫(yī)療風(fēng)險基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級綜合改革財政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)?；鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物，財政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國家繼續(xù)出臺基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度，規(guī)范財務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度，切實加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國家明確分項目支出標(biāo)準(zhǔn)。國家制訂了基本公共衛(wèi)生項目類別，但各項所占補(bǔ)助經(jīng)費的比例，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺了所占補(bǔ)助經(jīng)費的比例，但基本公共衛(wèi)生開支內(nèi)容沒有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績效考核難度較大。建議國家制定基本公共衛(wèi)生分項目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。

(四)考慮到績效工資基礎(chǔ)部分和獎勵部分比例不合理，建議允許地方自行確定績效工資的比例?？冃ЧべY是績效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績效考核不能如實反映實際績效，拉不開績效差距，職工的收入水平也難以拉開差距，長期下去，就會回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎勵部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國家出臺政策，允許地方自行確定績效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚連心電圖機(jī)、半自動生化分析儀、洗胃機(jī)等*設(shè)備也沒有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無處看病的問題，而且更需要解決農(nóng)民無錢看病的問題。但是，政府有限的財力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對突出矛盾。因此，在政府推動和財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，大限度地減少資源浪費，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財力和當(dāng)?shù)貙嶋H，本著資源共享、按需布點、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競爭機(jī)制，在充分發(fā)揮財政資金引導(dǎo)和帶動的同時，積極挖掘社會潛力。

(六)考慮到管理上的障礙，建議明確各級承擔(dān)的責(zé)任，探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長效機(jī)制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍，對屬于公共服務(wù)范疇、私人無力承擔(dān)、市場無法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所需資金應(yīng)該由財政直接投入。在各級政府的責(zé)任和分工上，要根據(jù)政府間的財力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實際，適當(dāng)調(diào)整不同層級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工，將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級和市級財政，縣鄉(xiāng)財政主要負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運作過程中的管理和支付工作。具體說來就是:在資金籌措上要通過財政轉(zhuǎn)移支付制度，加大中央財政和省級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機(jī)制上要認(rèn)真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象，按照保大兼小、預(yù)防為主的方針，改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、公眾參與、社會監(jiān)督、動態(tài)管理的原則，分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系，從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預(yù)防、大病有救的醫(yī)療保障。

IME Tema fp TM8P03120 可編程控制器

HYDROTECHNIK PN：804 078 

Kytola GMBH VE5A-08-D 流量計

brinkmann TS21/150-B+150 潛水泵

HWS 3200295 

VICOR VE-MU1-ES 

HARTING Female plug Réf  

brinkmann BFS238/70-KBT5Z+316 潛水泵

Kuka KSD1-32 接口模塊

Norgren SM/980/380   8"  0.6Mpa 

IKA DR2000/05 反應(yīng)器

kistler KSM 199960SP2 線纜

Mahle A77669914 PIS3093 /5.0 

speck DS-360.0068 離心泵

HARTING 19000005092 

Schneider FOXBRO K0148RY 

KROMSCHROEDER 74330401 電動桿

Hydropa Hydrostar DS117/F 

P+F PS3500-PM-1.24.15 接口模塊

haimer 80.465.40.FHN 金屬加工中心用位置測量儀

SKF 6006 滾珠軸承

SCHROFF 24561-051 

Hasco Z807HT/13X16X1.5 管接頭

Kuka CP1250H 

DEUTZ 01181245 濾芯

kistler 4701A10B 信號放大器

JUMO 00571509 溫度變送器

Lincoln 84051 排氣閥

SIEMENS 6DD1600-0AK0 CPU模組

Pneumax 1561.63.25.1 氣缸

MAEDLER DA-5321-0-0 (64904560) 

steute EM 411 PH 1O/1S  43.1.19.9.06 

Noding P121-4B1-311  212140925 

OMRON ZFX-SC50 

flender himmel 375304/6;K75 MB/2-M12K 

LEONI C04490-01W-050H2BG-CA04 

CARLO GAVAZZI PPA01CM44 監(jiān)控繼電器

OMAL Type:DA90 F05-F07 (see the pic pls) 

Murtfeldt Brackets12B13/4" 353010013 

OMRON Overload JB-822045 電纜

RUD WBG-V-3.5-M24 

Vahle BLS-200-2-01 碳刷

PMA RM201CAN-CPU/TEMP 接口模塊

Tiefenbach WKC 167K214 磁性傳感器

Sensopart 574-41032 

prodan 0-422-109-15-002 

sealant equipment & engineering 2200-396-013-AA 

Nadella RCS63 導(dǎo)軌

mts RP-S -1000 M  R02AA01 位移傳感器

Leuze 50116841 HRTR 25B/66-550F,200-S12 條形碼掃描儀

PILZ 773400 繼電器

PILZ PNOZX2P 48 … 240 VAC/DC 

PERMA CLASSIC SF10 P12 

Murr 7000-12321-6330500 電纜/插頭

Murr 56603 接口模塊

NORIS GKF-DIN 8902-16 1

IFM AL1102 

PRUD HOMME BAF.2 X 20 

MAGNET-PHYSIK KART FH-55 磁場測量儀

Pneumax PN12022 ；more in picture 

Beckhoff TC1200-0050 可編程控制器

B&C DN 80; WP-MFD 液位計

SICK 1037526 編碼器

PFEIFFER MVP 020-3DC;PK T01 150 

ARON AD3E01CM003 

ATOS E-RI-TE  -05H  41 /DP27SC 

Avdel 0727 

Beinlich ZA 4000082,pls see the pic 

BENE INOX 210225-6X16 

KTR GS38???92ShA 聯(lián)軸器

SIEMENS 6GT2801-3AB10 接口模塊

Binzel 839.0026 刀片

Prema Kielce 80.0050.01.3810;G3/8 D10 

"Powernet A71141 IPAQ-C201 0-100℃ "

APLISENS APC-2000ALW/L/SGE-25 /Exia/0…2,5 m H2/500÷2200mmH2O /ETFE + PFTE/L=2.5 m/F 

SIEMENS 6GK1905-0FA00 插頭

WENGLOR CP24MHT80 感應(yīng)傳感器

Becker NO:2826197 TYP:SV-8-190/2-01 

SABATINI SCI 40/28 DZ 1050 YP 

Startech VID2HDCON 信號轉(zhuǎn)換器

Buehler EGK 1/2 4565999 

Buhlerr 4201002P2.2ATEX 

KTR ROTEX type 24 28 AlU EXECUTION 1A/1A 聯(lián)軸器

wampfler K165.3/40/10 ；SN :  0621 M ; 5657-M-2.5.10.A 

RIELLO 1314 

Luetze RE6-1226 自動控制器

ASM WS12-3000-420A-L10-SB0-D8 位移傳感器

AEG AM  112M Y  2QY4 No.300566160010 電機(jī)

CSF MIN114A02T/SAN34   DN20  DN20  80℃ 

SFERO LF14 軸套

Weidmuller IE-SW-PL16M-16TX;Nr:1241100000 

AVIT TV-30X5 (AVIT/X6CrNiMoTi17-12-2/FPM) GVR30﹥25  S (AVIT/X6CrNiMoTi17-12-2/FPM) 

binks 250608 泵用維修包

binks 502509 感應(yīng)傳感器

scansonic cable Power MEKO 2xAIDA-Power_PushPull-L0,6-R-AB M001977 電纜

roquet RQ-1LO5DE10R 

Celsa CELSA.AST315 100/1A 2.5VA KI.1 電流互感器

CONRAD 000542235-81 電纜橋架

JAGER Typ 33-1.26 W02 工件夾具

baumer FKDK 14G6901/S35A 接近開關(guān)

HIWIN HGH15CA 1505YW-40 導(dǎo)軌

R+W BK2/30/69/12 /24 D1=12H7/D2=24H7 聯(lián)軸器

HUBA TYPE:HUBA604 100-1000Pa，±1% 壓力傳感器

denisone T6C-0101R00B1 

Chiaravalli TL2012-30 漲緊套

SOMAS KVT-A6-AKA-B12-DN40 with ABB Valve positioner 

FFG A.1176.8702（Equipment Model: NBH6 Nr.A100262001） 工件夾具

Duerr F 2327972 

elmot TE QS FA 132S6B H 

DEPRAG 63-046F03 電機(jī)

Legris 3379 08 00 

HARTING 9200100321 插頭

Origa OSPP250000000700 氣缸

Enzfelder GmbH X58541/03(One of the screws of this machine:ETP407  Artikel Nr:118039  Auftr .Nr:118039) 

SITEC 720.1512-VIBRO 

HUBA 501.917002041，0-6bar OUT：0-10V IN：16.2-33.0 vdc max +12bar 

G.Bee 87E-3/4-OH 

SICK MLGS1-1490F821 

Fibro 241.16.24.044 螺旋彈簧

PAULY CPV1038 Nr.B52.1070 

Dayton BJX13-19-90-P8.6 

GRAYMILLS MSPR5-1.0F 真空泵

gwk 6013 A 2.5 FKM M5 0000;PN0-10bar;24V 50-60HZ8W;Sach-Nr:9360718 

festo MSZE-3-24DC 

Fairfild RFXT-2000/34R 

Gelbau 3100.1610  length=1720 Both the ends： 2 meters cable 

dunkermotoren 88566 06100 

GGB DU Flanged Bushes BB2512DU 滾珠軸承

Eaton DG1-34038FB-C21C 

KSB GN40-160/752 離心泵

L.G.M. MT35-0EAE31 雙作用執(zhí)行器

Eaton M22S-ST-X，216392 

Fibro 2489.00.57 管接頭

Svecom RPLM00020 6.5m 

Fuchs TKFVA320.1-01  For (YB-JG056-GS01) 

cole-parmer Catalog No. GY-77390-50 

HYPERTAC SPGA  12SNNNN000 

DEIF GPC3-A1-D1-F1-H3-Y11-J1,mit 3m cable 

FMB-Blickle K-35-11-0129-08 調(diào)節(jié)閥

NORD SK1SMI50AF-IEC80-80S-RD 0.55KW  34r/min 92Nm 

FSG 1885Z02-002：50009  PW70MIIGS110IP40， sn13112484 

Bee AKP87E-1/2-DAD32,NR:1460190,PN100 

Moeller M22S-DP-S 按鈕

ELSTEIN SHTS/2 122X60 600W - 230V(Cable 120MM) 

DLS 135340210 泵

Donaldson 1C486080 

foerster 1809377 6.720.01-1111-13 

FLEXLIFT HYDR-1382/16172015203068 液壓缸

UNIFLUX 511461U103 氣動執(zhí)行器

DELTA EMR-M-400 焊孔探測器

REVCON SVC100-400-1-230VAC 

phoniex Quint-BAT/24DC/12Ah 電池

Ebm K2E200-AH20-05 空氣過濾器

Meusburger E1100/42-46 

IFM pi2995 壓力傳感器

Nordson 274733 溫度傳感器

ROSS CX24DA37514W 油壓傳動閥

Michael Riedel Transformatorenbau GmbH URST 500 

optris OPTPI640O33T900 

Gems 1200BGA2501A3UA 

Voith IPVS6-125-101 mit motor 齒輪泵

MSE LENSER 800.KD25 GA4TD/ GK,332 4602.7 

ALLEN BRADLEY 20BC205A0ANNANC0 交流變頻器

Rohm 70737   SIZE 110 

MISTRAL MOD.B30/2 CM  RD 180 

Ringspann FB107 SFT 6000N PN.4821.1 07.128.065H23 

Eltra EL40A2048Z 5/30P 6X6PR2.004C 編碼器

AMPHENOL D38999/26LB35SN 

Epro pr6422/002-101 位移傳感器

heidenhain 826440-01 電纜

雞澤縣自2011年起，實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對實行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實施國家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過醫(yī)?；鸷拓斦a(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對經(jīng)常性收支實行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對建設(shè)發(fā)展項目實行“核定計劃、專項補(bǔ)助、包干使用、績效考評”的管理方式。此外，對符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。

1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實政府專項補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級政府在年度預(yù)算中足額安排。

2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時足額到位。

3.實施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實國庫集中收付管理辦法，實行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項目獲得合理收入和利潤。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎勵。

5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設(shè)立風(fēng)險基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實行藥品零差率開始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險基金，專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險。醫(yī)療風(fēng)險基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級綜合改革財政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)?；鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物，財政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國家繼續(xù)出臺基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度，規(guī)范財務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度，切實加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國家明確分項目支出標(biāo)準(zhǔn)。國家制訂了基本公共衛(wèi)生項目類別，但各項所占補(bǔ)助經(jīng)費的比例，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺了所占補(bǔ)助經(jīng)費的比例，但基本公共衛(wèi)生開支內(nèi)容沒有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績效考核難度較大。建議國家制定基本公共衛(wèi)生分項目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。

(四)考慮到績效工資基礎(chǔ)部分和獎勵部分比例不合理，建議允許地方自行確定績效工資的比例?？冃ЧべY是績效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績效考核不能如實反映實際績效，拉不開績效差距，職工的收入水平也難以拉開差距，長期下去，就會回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎勵部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國家出臺政策，允許地方自行確定績效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚連心電圖機(jī)、半自動生化分析儀、洗胃機(jī)等*設(shè)備也沒有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無處看病的問題，而且更需要解決農(nóng)民無錢看病的問題。但是，政府有限的財力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對突出矛盾。因此，在政府推動和財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，大限度地減少資源浪費，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財力和當(dāng)?shù)貙嶋H，本著資源共享、按需布點、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競爭機(jī)制，在充分發(fā)揮財政資金引導(dǎo)和帶動的同時，積極挖掘社會潛力。

(六)考慮到管理上的障礙，建議明確各級承擔(dān)的責(zé)任，探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長效機(jī)制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍，對屬于公共服務(wù)范疇、私人無力承擔(dān)、市場無法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所需資金應(yīng)該由財政直接投入。在各級政府的責(zé)任和分工上，要根據(jù)政府間的財力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實際，適當(dāng)調(diào)整不同層級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工，將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級和市級財政，縣鄉(xiāng)財政主要負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運作過程中的管理和支付工作。具體說來就是:在資金籌措上要通過財政轉(zhuǎn)移支付制度，加大中央財政和省級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機(jī)制上要認(rèn)真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象，按照保大兼小、預(yù)防為主的方針，改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、公眾參與、社會監(jiān)督、動態(tài)管理的原則，分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系，從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預(yù)防、大病有救的醫(yī)療保障。

SCHUNK PZB100 0300347 

SLB OLK.T3.203 風(fēng)機(jī)

Romann 100020D R1/2" 500 BAR 

SCHMERSAL STW-SLN-0052KL5-440LG 

Kuka 3530029 電纜

Rexroth R911170768 模塊

SCHMERSAL BN20-11rZ-M16 

Demag DSE 10-C 773 352 45 

riegler No:253.12 鋼制管接頭

Condor Werke FF 4-8 DAH-G 

RITTAL 8606998 頂柜

DOLLINGER 95-190 

ABB ABB SMISSLINE F404   RCD  2CCF544110E0250 - F404A-25/0.03, 2CC, 30mA 

Ritter&Bader eTron M100 3R 922-060-086 溫控器

HOKUYO UST-05LN 

tunkers VGT181 

TESCOM 5200-020129 

Rexroth 7472435597 CDT3MP1/25/18/80F11/B11HHUMWW 液壓缸

testo 0635 2345 

SUN-Control-Analytik WT205R 過濾器

LOVEJOY L100 SPIDER SOX(NBR)SOLIDUPC#11494 

raytek RAYGPSSFL 

ROTEX GS14 聯(lián)軸器

raytek ST20 -32℃-535℃ 

Salamon P16S mit Handhebel 手泵

heidenhain 231011-03 位移傳感器

simens 6AV6/642-OAA11-OAX1 

MENNEKES 361 

Rexroth FD25PA2X/B04V 

legrand 05818 

SCHIEDERWERK ZG 175 DC   Order-No.: 32 050 3410  Rev.08 

SIEMENS 1LA7163-6AA94-Z IP55 7.5KW 17.9/10.3A COSΦ0.74 960/min 電機(jī)

Revo RD5012005000000 氣動執(zhí)行器

SCHUNK SWA-020-000-000 0302323 工業(yè)機(jī)器人用快速轉(zhuǎn)換盤

wichita atd-318kkb  (see the picture) 

Reinhardt 917932 

Woodward XI1-I-5 電源保護(hù)裝置

riegler 350.105 球閥

SCHUNK CWB 400 Nr.0100008 工件夾具

heidenhain 689680-06 光柵尺

SYSTEM ELECTRIC MKP-L 23.7-460-50 電容器

ROLAND 2276116 插頭

heidenhain A  style  LS476 ML620 IdNr.329 988-2Y 

Rotronic AC5005 Mounting flange with 15mm diameter mounting probe 溫度傳感器

heidenhain ID No.284807-42 停產(chǎn)了沒有替代的

SCHMERSAL ZIR236-11Z-M20 

RGM T 56 B 4 M Nr.0500H4218 

schmalz 10.01.01.00004 

Techmark TM300MR-250PAM.ABS-GEHAUSE 200*150*80 

Spirax BSA1-DN100-PN16 

ROLLON DEF63-770-826 

Swissfluid SBV-DN25-Vport-PN16-G10-A85-E68-U85-DA With YTC positioner 

Engel GNM 2636-A 11.5:1 2019414 Gleichstrommotor 電機(jī)

Alco FSX-41S 

TMR FGM 0.75/85  28.305/P 2-2 

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ABB 5STp一08D2801    793A/2800v 半導(dǎo)體閘流管

Salzer Order No A173322/28/2014  CODE  S20211/015 KVS=4 ArtNo 4073003 控制閥

SKS W-M-303-3/60-5000/STL-4-A 溫度傳感器

SCHLEMMER 4220357 管接頭

elektrogas VF4 DN40 

sunfab Nr：400232 

legrand 4023 33,3P,10A(C curve) 

riegler 111454, 239.108 

SPIDEX SPIDEX,A28/38-38 

Rotronic HF520-WB1XX1XX 溫度和濕度變送器

heidenhain 343999-77 編碼器

heidenhain 348225-01 

Vickers DG4V-3-2N-M-U-H7-60 油壓傳動閥

SECATEC IMG12NNDK 30999 電感式傳感器

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Steinel SZ4160.25X33 定位銷

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JOKAB SAFETY 2TLA010029R0000 繼電器

TAS SCHAFER TAS 62-3071 聯(lián)軸器

TRAFAG 8864.79.2315 壓力傳感器

Rexroth R900915819 2FRE 16-4X/100LBK4M 油壓傳動閥

SCHMERSAL AZM161SK-12/21RK  -110/230 安全門鎖

heidenhain ROQ 425 51227S17-E0 (with Coupling & plug） 

ABB DMTME-I-485-96 2CSG163030R4022 

Vickers max.pressure 油壓傳動閥

VOSWINKEL RH12-2-S1624 插頭

FACOM 2138.EL35 工具箱

Erico ISOTP30M6 548440 

SMC KFN-12 

SMC SY7120-5DS-02F-F2 

SIEMENS 1LE15012DB022AB4-Z,1CV2280B,UC1511/167749901 電機(jī)

Sempell S/N:80 1286 40X P/N:290 

simens 6GT2600-0AC10 轉(zhuǎn)發(fā)器

ABB 266DSHBSHA4B8A1V1B2 

Walther EC-006-0-WR017-13-2-00-P20 

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Wurth 068072 磨頭

MAPRESS 35323  threaded joint 管接頭

WOHLHAUPTER 097262/WHC25 

TESCOM precision pressure regulating? vavle?44-1363-2122-A002-3 

Staubli R60000005 

SCHUNK 302342 工業(yè)機(jī)器人用快速轉(zhuǎn)換盤

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VEM K11R 180 L4 HW TWS 95608/60H 

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obo 2149309 

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PROFIBUS VIPA 972-0DP30 

VEM K21R100L 4;1011433010111H 

Wurth 0880 233 251 

Wurth 0880 223 214 

WFL Washer Order no. 29036701 

UNIVER AC9520-01 

HYCONTROL HYC-MWS-ST/SR-2 

Wurth 61363609 

WOHLHAUPTER HSK63A 510024 12651008 

Walther LP-012-1-WR521-11 快速插拔式單向閥

MULCO Type40758 扳手

Azcue For Main Cooling S.W. Pump Maker: AZCUE Type: CM-EP 250/33A Serial No.: 371816 0284 SSBO-RING4610.2 

Willtec SCH24-256-D-03-64-02-B-RE25 編碼器

VEM Y 21 R 160 L4 HW  134573/0002 

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Wurth 0715732125 錘子

Breco 40T5/1200 

Wurth 796?900?115 

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Wurth 2T*2M 

Wilkes & McLean WM-3081-80 VIT 

Walther P718116 (M32) 保護(hù)罩

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Wurth 7154050 固定扳手

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Wurth 6133222 螺絲刀

Wurth 964632 套筒

WUERTH 962 219 001 

WUERTH 71425909 

Gemue 1230000ZA001031101101/230V 閥門定位器

WUERTH 626 000 004 除銹劑

WUERTH 718 14 11 

WUERTH 717 14 101 

Vickers DG5V-10-H-0N-Y-1TMU-D7-HL-10 

Walther MD-007-2-WR021-19-2 G1/2a 快速插拔式單向閥

WUERTH o6611215 

WUERTH 1957505065 

wandfluh WDPFA06-ACB-S-16  -D1 

Walther LP-006-1-WR517-11 快速插拔式單向閥

Wurth 7140652 

VOSWINKEL SKSS10HL2FS 42/15 

Gemue 554-25-D  19 51 1 88044933-5299271/0075 氣動閥

Kuenle KTE2W 100 L4 H LCL F S1 

Knoll TG50-10/55840 70 215 412/413 泵

Knoll SBC1120W9MV+218 離心泵

Krautzberger 010-0035 密封件

HARTING 9330006217 

HARTING 9140014701 

JUMO TYPE:EM-1 (602021/0001) 溫控器

HARTING  

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Kuka 00-126-796 

KETTEN FUCHS 7650230 1/2*5/16 DIN 8187   1555 

HELIOS-PREISSER O550101 MASCHINEN-RICHTWAAGE 0550 水平儀

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Herz 1K05SS/2.2/2 

IBS-Huhne IBSWG26;Geraete-Nr:BF08 0836 Stromag-Nr:060-00837 

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KOBOLD PSC-132R2 C4 D 0-250bar 電子式開關(guān)

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Rexroth 0820022501 油壓傳動閥

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Spandau PMS40D-350A928+140  NR. 0000851915 

HAHN+KOLB 13549020 

brinkmann SFL1350/810-CM3+1522(NO.0715007886- 95199) 潛水泵

Hosco 1438-SG 軟管

Hahn-Kolb Long metric; 22mm, surface treatment: the overall hexagonal and quenching, polished black, tail chamfer, material: chrome vanadium alloy steel, hexagonal flat width of 22mm 

Honsberg MF2-020JA-41 流量傳感器

brinkmann TC63/560-MVX+314 潛水泵

Bucher QX32-012/2 4 -003R   06  -S-ME 齒輪泵

CROUZET RS BEST.NR 236-1694;HERST.TEILE-NR:82 800 502  MOT:4000RPM 

IBS WTM25  Art-Nr.IBSWTM103 G-Nr.BM110129 

pall NXT1010U 濾芯

Kroeplin 644E-611 

brinkmann TS21/350-MV+211 潛水泵

雞澤縣自2011年起，實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對實行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實施國家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過醫(yī)?；鸷拓斦a(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對經(jīng)常性收支實行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對建設(shè)發(fā)展項目實行“核定計劃、專項補(bǔ)助、包干使用、績效考評”的管理方式。此外，對符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。

1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實政府專項補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級政府在年度預(yù)算中足額安排。

2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時足額到位。

3.實施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實國庫集中收付管理辦法，實行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項目獲得合理收入和利潤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎勵。

5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設(shè)立風(fēng)險基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實行藥品零差率開始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險基金，專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險。醫(yī)療風(fēng)險基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級綜合改革財政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)?；鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物，財政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國家繼續(xù)出臺基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度，規(guī)范財務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度，切實加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國家明確分項目支出標(biāo)準(zhǔn)。國家制訂了基本公共衛(wèi)生項目類別，但各項所占補(bǔ)助經(jīng)費的比例，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺了所占補(bǔ)助經(jīng)費的比例，但基本公共衛(wèi)生開支內(nèi)容沒有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績效考核難度較大。建議國家制定基本公共衛(wèi)生分項目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。

(四)考慮到績效工資基礎(chǔ)部分和獎勵部分比例不合理，建議允許地方自行確定績效工資的比例?？冃ЧべY是績效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績效考核不能如實反映實際績效，拉不開績效差距，職工的收入水平也難以拉開差距，長期下去，就會回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎勵部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國家出臺政策，允許地方自行確定績效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚連心電圖機(jī)、半自動生化分析儀、洗胃機(jī)等*設(shè)備也沒有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無處看病的問題，而且更需要解決農(nóng)民無錢看病的問題。但是，政府有限的財力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對突出矛盾。因此，在政府推動和財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，大限度地減少資源浪費，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財力和當(dāng)?shù)貙嶋H，本著資源共享、按需布點、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競爭機(jī)制，在充分發(fā)揮財政資金引導(dǎo)和帶動的同時，積極挖掘社會潛力。

(六)考慮到管理上的障礙，建議明確各級承擔(dān)的責(zé)任，探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長效機(jī)制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍，對屬于公共服務(wù)范疇、私人無力承擔(dān)、市場無法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所需資金應(yīng)該由財政直接投入。在各級政府的責(zé)任和分工上，要根據(jù)政府間的財力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實際，適當(dāng)調(diào)整不同層級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工，將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級和市級財政，縣鄉(xiāng)財政主要負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運作過程中的管理和支付工作。具體說來就是:在資金籌措上要通過財政轉(zhuǎn)移支付制度，加大中央財政和省級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機(jī)制上要認(rèn)真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象，按照保大兼小、預(yù)防為主的方針，改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、公眾參與、社會監(jiān)督、動態(tài)管理的原則，分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系，從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預(yù)防、大病有救的醫(yī)療保障。

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gwk Solenoid valve 3/4'' 936.0041 

HIESSL SD18  P3939992.3 

雞澤縣自2011年起，實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對實行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實施國家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過醫(yī)?；鸷拓斦a(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對經(jīng)常性收支實行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對建設(shè)發(fā)展項目實行“核定計劃、專項補(bǔ)助、包干使用、績效考評”的管理方式。此外，對符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。

1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實政府專項補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級政府在年度預(yù)算中足額安排。

2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時足額到位。

3.實施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實國庫集中收付管理辦法，實行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項目獲得合理收入和利潤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎勵。

5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設(shè)立風(fēng)險基金。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實行藥品零差率開始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險基金，專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險。醫(yī)療風(fēng)險基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級綜合改革財政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)?；鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物，財政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國家繼續(xù)出臺基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度，規(guī)范財務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度，切實加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國家明確分項目支出標(biāo)準(zhǔn)。國家制訂了基本公共衛(wèi)生項目類別，但各項所占補(bǔ)助經(jīng)費的比例，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺了所占補(bǔ)助經(jīng)費的比例，但基本公共衛(wèi)生開支內(nèi)容沒有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績效考核難度較大。建議國家制定基本公共衛(wèi)生分項目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。

(四)考慮到績效工資基礎(chǔ)部分和獎勵部分比例不合理，建議允許地方自行確定績效工資的比例?？冃ЧべY是績效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績效考核不能如實反映實際績效，拉不開績效差距，職工的收入水平也難以拉開差距，長期下去，就會回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎勵部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國家出臺政策，允許地方自行確定績效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚連心電圖機(jī)、半自動生化分析儀、洗胃機(jī)等*設(shè)備也沒有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無處看病的問題，而且更需要解決農(nóng)民無錢看病的問題。但是，政府有限的財力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對突出矛盾。因此，在政府推動和財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，大限度地減少資源浪費，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財力和當(dāng)?shù)貙嶋H，本著資源共享、按需布點、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競爭機(jī)制，在充分發(fā)揮財政資金引導(dǎo)和帶動的同時，積極挖掘社會潛力。

(六)考慮到管理上的障礙，建議明確各級承擔(dān)的責(zé)任，探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長效機(jī)制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍，對屬于公共服務(wù)范疇、私人無力承擔(dān)、市場無法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所需資金應(yīng)該由財政直接投入。在各級政府的責(zé)任和分工上，要根據(jù)政府間的財力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實際，適當(dāng)調(diào)整不同層級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工，將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級和市級財政，縣鄉(xiāng)財政主要負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運作過程中的管理和支付工作。具體說來就是:在資金籌措上要通過財政轉(zhuǎn)移支付制度，加大中央財政和省級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機(jī)制上要認(rèn)真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象，按照保大兼小、預(yù)防為主的方針，改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、公眾參與、社會監(jiān)督、動態(tài)管理的原則，分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系，從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預(yù)防、大病有救的醫(yī)療保障。

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雞澤縣自2011年起，實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對實行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實施國家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過醫(yī)?；鸷拓斦a(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對經(jīng)常性收支實行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對建設(shè)發(fā)展項目實行“核定計劃、專項補(bǔ)助、包干使用、績效考評”的管理方式。此外，對符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。

1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實政府專項補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級政府在年度預(yù)算中足額安排。

2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時足額到位。

3.實施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實國庫集中收付管理辦法，實行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項目獲得合理收入和利潤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎勵。

5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設(shè)立風(fēng)險基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實行藥品零差率開始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險基金，專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險。醫(yī)療風(fēng)險基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級綜合改革財政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)?；鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物，財政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國家繼續(xù)出臺基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度，規(guī)范財務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度，切實加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國家明確分項目支出標(biāo)準(zhǔn)。國家制訂了基本公共衛(wèi)生項目類別，但各項所占補(bǔ)助經(jīng)費的比例，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺了所占補(bǔ)助經(jīng)費的比例，但基本公共衛(wèi)生開支內(nèi)容沒有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績效考核難度較大。建議國家制定基本公共衛(wèi)生分項目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。

(四)考慮到績效工資基礎(chǔ)部分和獎勵部分比例不合理，建議允許地方自行確定績效工資的比例?？冃ЧべY是績效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績效考核不能如實反映實際績效，拉不開績效差距，職工的收入水平也難以拉開差距，長期下去，就會回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎勵部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國家出臺政策，允許地方自行確定績效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚連心電圖機(jī)、半自動生化分析儀、洗胃機(jī)等*設(shè)備也沒有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無處看病的問題，而且更需要解決農(nóng)民無錢看病的問題。但是，政府有限的財力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對突出矛盾。因此，在政府推動和財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，大限度地減少資源浪費，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財力和當(dāng)?shù)貙嶋H，本著資源共享、按需布點、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競爭機(jī)制，在充分發(fā)揮財政資金引導(dǎo)和帶動的同時，積極挖掘社會潛力。

(六)考慮到管理上的障礙，建議明確各級承擔(dān)的責(zé)任，探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長效機(jī)制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍，對屬于公共服務(wù)范疇、私人無力承擔(dān)、市場無法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所需資金應(yīng)該由財政直接投入。在各級政府的責(zé)任和分工上，要根據(jù)政府間的財力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實際，適當(dāng)調(diào)整不同層級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工，將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級和市級財政，縣鄉(xiāng)財政主要負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運作過程中的管理和支付工作。具體說來就是:在資金籌措上要通過財政轉(zhuǎn)移支付制度，加大中央財政和省級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機(jī)制上要認(rèn)真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象，按照保大兼小、預(yù)防為主的方針，改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、公眾參與、社會監(jiān)督、動態(tài)管理的原則，分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系，從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預(yù)防、大病有救的醫(yī)療保障。

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雞澤縣自2011年起，實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，對政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由縣政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，政府補(bǔ)助按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定。對實行村一體化管理的行政村衛(wèi)生室藥品零差率銷售給予補(bǔ)助，補(bǔ)助資金由省、市、縣按比例分擔(dān)。對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)助，按照基本公共衛(wèi)生的種類，確定了合理的比例。在實施國家基本藥物制度方面，創(chuàng)新了多渠道補(bǔ)償機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實行基本藥物零差率銷售，取消的15%藥品加成部分，通過醫(yī)?；鸷拓斦a(bǔ)助資金雙渠道予以補(bǔ)償。對經(jīng)常性收支實行“明確范圍、核定收支、差額補(bǔ)助、總量控制”的管理方式，對建設(shè)發(fā)展項目實行“核定計劃、專項補(bǔ)助、包干使用、績效考評”的管理方式。此外，對符合設(shè)置規(guī)劃的村衛(wèi)生室，政府采取定額補(bǔ)助的方法給予支持，對其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所需支出，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費中按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)安排。

1.建立了穩(wěn)定補(bǔ)助渠道。落實政府專項補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分，由縣級政府在年度預(yù)算中足額安排。

2.制定了具體的補(bǔ)助辦法。根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策，結(jié)合本地實際制定科學(xué)合理、全面細(xì)致的經(jīng)常性收支核定和差額補(bǔ)助具體辦法，提高績效考核結(jié)果的準(zhǔn)確性，確保補(bǔ)助資金及時足額到位。

3.實施收支兩條線管理。嚴(yán)格落實國庫集中收付管理辦法，實行收支兩條線，基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳，開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。

4.鼓勵合理創(chuàng)收。在核定收支、核定補(bǔ)助不變的前提下，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過提高服務(wù)水平、改善服務(wù)質(zhì)量、增加服務(wù)項目獲得合理收入和利潤?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲取的合理利潤全部留用，50%用于事業(yè)發(fā)展，50%用于職工獎勵。

5.設(shè)立事業(yè)發(fā)展基金。效益好的單位按照醫(yī)療收入5%的比例提取事業(yè)發(fā)展基金，繳入社保專戶，專項用于保障衛(wèi)生院事業(yè)發(fā)展。

6.設(shè)立風(fēng)險基金?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自實行藥品零差率開始，每月按其業(yè)務(wù)收入的1%提取醫(yī)療風(fēng)險基金，專項用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故賠償，防范債務(wù)風(fēng)險。醫(yī)療風(fēng)險基金在經(jīng)常性支出中列支。

二、相關(guān)建議

(一)考慮到縣級綜合改革財政壓力很大，建議中央加大基層綜合改革的補(bǔ)助力度，并列入補(bǔ)助基數(shù)?；鶎泳C合改革是醫(yī)改的新生事物，財政部已拿了一部分資金支持地方，但總量偏少。建議中央進(jìn)一步增加獎補(bǔ)資金數(shù)額，并將補(bǔ)助資金列入補(bǔ)助基數(shù)。

(二)考慮到做好基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定工作仍有難度，建議國家繼續(xù)出臺基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支核定的細(xì)則和政策。完善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)制度，規(guī)范財務(wù)記賬科目，建立以服務(wù)質(zhì)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度，切實加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支監(jiān)管。

(三)考慮到基本公共衛(wèi)生項目資金使用缺乏具體的規(guī)定，建議國家明確分項目支出標(biāo)準(zhǔn)。國家制訂了基本公共衛(wèi)生項目類別，但各項所占補(bǔ)助經(jīng)費的比例，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，盡管河北省根據(jù)各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)人數(shù)和任務(wù)情況，出臺了所占補(bǔ)助經(jīng)費的比例，但基本公共衛(wèi)生開支內(nèi)容沒有明確范圍，且完成的目標(biāo)和任務(wù)量也不好考核，各地在具體執(zhí)行中沒有可依據(jù)的量化標(biāo)準(zhǔn)，績效考核難度較大。建議國家制定基本公共衛(wèi)生分項目的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按工作量撥付資金。

(四)考慮到績效工資基礎(chǔ)部分和獎勵部分比例不合理，建議允許地方自行確定績效工資的比例?？冃ЧべY是績效考核的結(jié)果體現(xiàn)，如果績效考核不能如實反映實際績效，拉不開績效差距，職工的收入水平也難以拉開差距，長期下去，就會回到“大鍋飯”機(jī)制。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照事業(yè)單位和公教人員工資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行基礎(chǔ)部分70%，獎勵部分30%的標(biāo)準(zhǔn)，沒有體現(xiàn)醫(yī)療部分多勞多得的原則，不能提高醫(yī)務(wù)人員的積極性。建議國家出臺政策，允許地方自行確定績效工資的比例。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善。

(五)考慮到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平不高，農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療條件亟待改善，建議建立方位、多渠道、多元化的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和服務(wù)機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級，普遍存在人才匱乏、設(shè)備不足的現(xiàn)象，甚連心電圖機(jī)、半自動生化分析儀、洗胃機(jī)等*設(shè)備也沒有。因此，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能滿足參合農(nóng)民的醫(yī)療需求，農(nóng)民患者在當(dāng)?shù)仉y以得到有效治療，半數(shù)以上的病人在縣或縣以上醫(yī)院住院，不僅增加了農(nóng)民的費用支出、加重了農(nóng)民看病負(fù)擔(dān)、造成了農(nóng)民看病困難，同時在一定程度上又造成鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的閑置。政府不僅需要解決農(nóng)民無處看病的問題，而且更需要解決農(nóng)民無錢看病的問題。但是，政府有限的財力與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的需求仍然是一對突出矛盾。因此，在政府推動和財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)中，必須在整合衛(wèi)生資源、降低醫(yī)療成本的基礎(chǔ)上，大限度地減少資源浪費，從而提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的效率和服務(wù)水平。這就要求:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布點上要根據(jù)農(nóng)民需求、政府財力和當(dāng)?shù)貙嶋H，本著資源共享、按需布點、區(qū)域設(shè)置的原則，建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系;在農(nóng)村醫(yī)療和計生機(jī)構(gòu)的關(guān)系上要本著整合資源、服務(wù)農(nóng)民、減少浪費的原則，打破條塊分割，提高服務(wù)能力、減少設(shè)備閑置、節(jié)約醫(yī)療資源;在管理體制上是應(yīng)整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，理順鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財、物管理體制和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金的運作機(jī)制;在服務(wù)體制上要引入競爭機(jī)制，在充分發(fā)揮財政資金引導(dǎo)和帶動的同時，積極挖掘社會潛力。

(六)考慮到管理上的障礙，建議明確各級承擔(dān)的責(zé)任，探索農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措和管理的長效機(jī)制。明確農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金投入范圍，對屬于公共服務(wù)范疇、私人無力承擔(dān)、市場無法保障的公共產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，所需資金應(yīng)該由財政直接投入。在各級政府的責(zé)任和分工上，要根據(jù)政府間的財力和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作實際，適當(dāng)調(diào)整不同層級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的分工，將大額資金的籌集任務(wù)定位在中央、省級和市級財政，縣鄉(xiāng)財政主要負(fù)責(zé)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資金運作過程中的管理和支付工作。具體說來就是:在資金籌措上要通過財政轉(zhuǎn)移支付制度，加大中央財政和省級財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系投入的力度;在管理機(jī)制上要認(rèn)真克服重投入、輕管理的現(xiàn)象，按照保大兼小、預(yù)防為主的方針，改進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度;在醫(yī)療救助上要堅持政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、公眾參與、社會監(jiān)督、動態(tài)管理的原則，分別制定特困救助、醫(yī)療救助和大病救助標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建有效的農(nóng)村疾病防控體系，從而使貧困群眾享受到小病能治、疾病預(yù)防、大病有救的醫(yī)療保障。